糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征。¹

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的臨床綜合征，但目前其病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。采用WHO(1999年)的糖尿病病因?qū)W分型體系，根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病四個主要類型。
1 型糖尿病、2 型糖尿病和妊娠期糖尿病是臨床常見類型。1 型糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著的病理學(xué)和病理生理學(xué)特征是胰島B 細(xì)胞數(shù)量顯著減少和消失所導(dǎo)致的胰島素分泌顯著下降或缺失。2 型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降( 胰島素抵抗) 伴隨胰島B 細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少(或相對減少)。特殊類型糖尿病是病因?qū)W相對明確的糖尿病，如胰島B細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病等。妊娠期糖尿病是在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常，不包括已經(jīng)被診斷的糖尿病患者妊娠時的高血糖狀態(tài)。^1,2

典型糖尿病癥狀為煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降，即三多一少癥狀。其中1型糖尿病起病迅速、通常以酮癥或酮癥酸中毒起病、體型非肥胖、三多一少癥狀明顯。而大多數(shù)2型糖尿病患者肥胖、起病隱匿、癥狀不典型，有較強(qiáng)的2型糖尿病家族史。^2,3

2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病程的進(jìn)展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種手段的聯(lián)合治療。
生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰島素或胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。上述不同機(jī)制的降糖藥物可以三種藥物聯(lián)合使用。如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療( 基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素或每日多次預(yù)混胰島素)。采用多次胰島素治療時應(yīng)停用胰島素促分泌劑。²
  

1.  葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.
2.  中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2018,38(04):292-344.
3.  中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(08):2-42.